Ainda sobre as pesquisas que fiz, e porque no video atrás apresentado nos saltam algumas duvidas, embora eu não preceba nada da lingua inglesa, encontrei este tema que traduzi em "GOOGLÊS" mas com jeito nos ajuda a construir um gesso de contacto. Desculpem o jeito , obrigado pela compreensão, aí vai .
Uma apresentação útil em Contato Total Casts • Volume 16 - Número 8 - Agosto de 2003
• 4.600 leituras
• 1 comentários
Página inicial:
52
Página Final:
58
Autor (es):
Por Jeffrey Jensen, DPM, Anna Weber, DPM, Jaakola Eric, DPM, e Dairman Mateus, o DPM
úlceras neuropáticas do pé são comuns a maioria dos precursores-amputação de extremidades inferiores em pacientes com diabetes.
1 Na literatura podologica, bem como no tratamento de feridas em outras literaturas, o gesso de contato total (TCC) tem sido considerado o padrão ouro para o tratamento de não- infectados, úlceras neuropathic do pé.
2 º O TCC cura feridas, reduzindo a pressão do peso corporal e forças de cisalhamento ao aspecto plantar do pé. O único bem moldado, minimamente acolchoado e construção do elenco permite lhe manter o "contato total" com o pé e da perna.
Os resultados clínicos esmagadoramente validam o uso da TCC na cura de feridas de pés neuropáticos. Um estudo realizado por Armstrong, et. al. envolveu 63 pacientes com não-infectados pé úlceras plantares neuropática e compararam a TCC com um andador molde removível e um sapato meia.
3 Todos os pacientes foram acompanhados por 12 semanas, e visitas semanais para o cuidado da ferida e desbridamento. A taxa de cura da úlcera para os pacientes TCC foi de 89,5 por cento, em comparação com 65 por cento dos pacientes tratados com o andador molde removível e 58,3 por cento para os pacientes tratados com um sapato meia.
Mueller et al. al., também comparou o TCC com outra modalidade de tratamento. quatro pacientes foram randomizados para receber tratamento TCC ou para evitar o peso corporal e usar soro fisiológico estéril, a seca e compressas úmidas. Noventa por cento do grupo de TCC cicatrizaram dentro de 42 ± 29 dias, enquanto que apenas 67 por cento do grupo não-curado TCC no prazo de 65 ± 29 dias.
Myerson et al. al. analisados os relatórios anteriores de terapia TCC e encontrou uma taxa de cura média combinada de 75,5 por cento após uma média de 38,7 dias no elenco.
5 Em seu estudo, 90 por cento de 71 úlceras foram cicatrizadas em uma média de cinco semanas e meia .
Nós temos usado extensivamente TCC em nossa clínica de cuidados de feridas nos últimos 10 anos e ter aplicado mais de 2.100 moldes nos últimos três anos apenas. Apesar da eficácia da TCC, é uma modalidade que ainda não é amplamente utilizado. Uma das principais razões para isso é a falta de padronização na técnica de aplicação e materiais. Com isso em mente, nós fornecemos uma visão mais abrangente do TCC, incluindo explicações detalhadas sobre sua aplicação e remoção. Esperamos que não só ilustram que o TCC é uma adição benéfica a qualquer prática de cuidar da ferida, mas dissipar alguns dos mitos que impedem seu uso.
Reduzir as pressões plantares Pico
Ambulatório perna curta modelos foram introduzidas pela primeira vez Kahn e Paulo, que desenvolveu a técnica em 1930 para tratar os leprosos na Índia 6,7. Na década de 1950, Brand e seus colegas adotaram a técnica de molde a pé. Eles reduziram a quantidade de preenchimento e trouxe para a América. 8,9 Hoje, os médicos de todo o mundo utilizam o TCC para tratar úlceras pedal relacionados com a doença, a diabetes Hansen e outras doenças, resultando em pés insensatos.
O TCC facilita a cicatrização da úlcera através de uma eficaz redução das pressões plantares. Birke, et. al. relataram que um TCC reduziu a pressão na cabeça dos metatarsos em seis indivíduos normais em até 84 por cento. 10 Hartsell al. al., encontraram uma redução de 65 por cento na pressão plantar do antepé ao comparar o TCC de um tênis de corrida. mesmos 11 O estudo demonstrou excelente reprodutibilidade de redistribuição de carga com aplicações TCC espaçados uma semana de intervalo e realizada pelo mesmo técnico. Shaw, et. al. demonstraram que a TCC permite a transferência de aproximadamente 30 por cento da carga do peso corporal diretamente para a parede de molde 12.
Vários mecanismos contribuem para a redução das pressões plantares pico no TCC. O TCC é moldado ao pé e da perna, a fim de redistribuir as pressões sobre uma área maior, incluindo a transmissão do peso corporal tanto o calcanhar ea parte inferior da perna. Isso permite que o "efeito de cone", pelo qual um cone invertido (da perna) faz contato total com um receptáculo cônico (o elenco).
Referências:
A fim de assegurar que as forças de carga são efetivamente transmitidos para as paredes do elenco, o paciente deve ser escalado nesta posição.
O contato íntimo do elenco com os pés e pernas também reduz a força de cisalhamento normalmente presentes entre o pé eo sapato. O CCT altera a marcha do paciente, exigindo um passo grande comprimento reduzido e uma diminuição da velocidade de andar. O TCC também elimina o movimento do tornozelo no plano sagital comum e a fase de propulsão da marcha, reduzindo assim as pressões antepé que ocorrem normalmente com toe-off.
Uma revisão das indicações e contra-indicações
Deve-se considerar o TCC como terapia de primeira linha para não-infectados, neuropática plantar feridas de pés. Isso inclui o tratamento de pós-encerramento de atraso escolar bem como as condições pré-ulcerativas. Certifique-se de desbridamento de úlceras antes de se instituir a terapia expressos, bem como em intervalos semanais, quando você muda o elenco. Também obter medições semanais e / ou fotografias que você possa documentar a evolução da cicatrização.
O TCC é também indicado para o tratamento da fase aguda da neurartropatia de Charcot. Ao eliminar o stress do peso corporal, a CTP permite que a condição para se consolidar. Nestes casos, o elenco do paciente em intervalos de duas semanas para três a seis meses ou até que a evidência clínica e radiográfica da coalescência.
Contra-indicações absolutas para o TCC incluir infecção e insuficiência arterial severa. Proper ferida desbridamento saudável, sangramento do tecido ajuda a fazer uma identificação precoce de um abscesso ou osteomielite. Se você suspeitar de uma infecção, você deve erradicá-la antes de empregar um TCC. Envolvimento ou exposição de estruturas profundas (tendões, cápsula articular ou ossos expostos) deve também ser considerada uma contra-indicação.
gesso de contato total é contra-indicado para pacientes que não têm um estatuto adequado vascular para a cura. Portanto, deve-se documento suprimento vascular adequado, quer por meio de palpação direta de pulsos, ou através de um ultra-som Doppler. Você deve também avaliar a qualidade da pele do paciente antes de iniciar a terapia elenco. Todas as pacientes com dermatoses ativas ou alergias de contacto a todos os componentes do elenco não deverá ser escalado.
Como acontece com qualquer plano de tratamento, considerar cuidadosamente a adesão do paciente. Os pacientes devem ser capazes de cumprir com as instruções de cuidados elenco, incluindo a necessidade de manter o elenco seco e retornar para consultas agendadas para reformulação. Contra-indicações relativas incluem a cegueira, ataxia, obesidade e claustrofobia. Nestes casos, as circunstâncias individuais devem nortear a decisão de recorrer a fundição.
Pontos-chave para educação do paciente
Antes de iniciar a terapia elenco, você deve se sentar com o paciente e discutir o papel da TCC na cicatrização de feridas em detalhe. Durante o debate, é importante conscientizar o paciente de possíveis complicações da carcaça. Um folheto de instrução do paciente sobre os cuidados adequados elenco pode ser muito útil a este respeito. instruções do paciente deve incluir os seguintes pontos-chave.
• Se o elenco está solto ou fricção ou causando dor, chame o médico, o elenco pode precisar de ser mudado.
• A mudança de elenco de primeira terá lugar 2-3 dias após o molde inicial tenha sido aplicada.
• mudanças elenco posteriormente irá variar entre duas vezes por semana a cada duas semanas.
• Se você desenvolver uma febre, calafrios, náuseas ou vómitos, o elenco deve ser alterado de modo a garantir que não haja infecção subjacente.
• Manter o elenco seca. Se o elenco se molhar, ele deve ser alterado.
• Se o molde é removido em um quarto de hospital ou de emergência, o técnico do elenco deve ser notificado de que há apenas enchimento na frente sobre a perna, nos tornozelos e nos pés e dedos dos pés.
Referências:
Estes são os únicos lugares onde elas podem cortar com uma serra para remover o elenco.
• Você precisará usar um elenco de pelo menos mais duas semanas após o ferimento tenha sido curado de forma a permitir a sua pele para voltar à espessura normal.
• Se você tiver alguma dúvida, ligue para mim ou que me paginável.
Pérolas pertinentes sobre Fundição e reformulação
Além dos pontos acima, o paciente deve ser capaz de cumprir compromissos agendados regularmente para desbridamento e reformulação. Depois de ter debrided a ferida e aplicado quaisquer agentes tópicos (se quiser), lança o paciente na posição prona (ver "quatorze passos de aplicar um contato total Cast" abaixo). o paciente Casting em decúbito ventral impede o desenvolvimento de edema no pé durante a aplicação e relaxa o músculo gastrocnêmio para permitir um ajuste mais íntima da menor extremidade distal. 8,12 Quando o paciente está em decúbito ventral, pode-se permitir qualquer excesso de tecido mole para deslocamento em direção ao joelho. Fazer isso facilita a utilização máxima do efeito de cone.
Como observamos acima, após a aplicação TCC em primeiro lugar, o paciente deve retornar dentro de dois a três dias para a mudança de elenco de primeira. Isto é fundamental para prevenir ou abrasões elenco novas úlceras com a redução do volume inicial, em pé do elenco pode permitir que a perna "pistão" no elenco.
Após a mudança elenco de primeira, o tempo entre as mudanças de elenco está determinado a seu critério. É nossa prática para ver pacientes com úlceras em intervalos semanais. Ao tratar os pacientes que têm Charcot neurarthropathy sem ferimentos, nós fazemos o elenco muda a cada duas semanas. O tempo pode variar dependendo da quantidade de atrofia da perna entre as visitas. Antes de remover o elenco, deve-se notar a quantidade de "pistonamento" apresentar e fazer os ajustes para a troca do gesso, se necessário.
Nós mostramos que a visita do paciente para uma mudança de elenco tem uma média de 29 minutos. Preparação do elenco pode ser feito por pessoal treinado escritório e leva uma média de sete minutos e 34 segundos. Uma média de 13 minutos e 55 segundos é necessária para manter o paciente não weightbearing enquanto a seca elenco. A quantidade real de tempo que um médico passa a aplicar o elenco em média é de sete minutos e 32 segundos
13.
Passos Quatorze de aplicar um contato total Cast
1. Aplicar um curativo de espuma para a área da úlcera e segura o curativo com fita de papel. Se o pacote estéril parece estar comprometida, não usá-lo.
2. Coloque o meia sobre o pé, estendendo-se até o joelho. Puxe o meia para a frente para cobrir os pés e dobre cerca de 2-4 centímetros sobre o dorso do pé. Apare o excesso e prenda com fita plástica.
3. Coloque uma tira de feltro ao longo da crista anterior da tíbia com abas cobrindo os maléolos.
4. Dobre espuma adesiva longitudinal para cobrir completamente os dedos, com a parte superior e inferior degola para a meia. Apare o excesso de cada lado.
5. Colocar o paciente em decúbito ventral com a perna flexionada no joelho. Aplicar WEBRIL em torno do pé, sobrepondo ligeiramente na zona da canela.
6. Manter o pé em uma posição neutra com o tornozelo mais próximo possível dos 90 graus. Tenha cuidado para não cravar materiais nos dedos dos pés ou calcanhar / áreas do tornozelo durante a aplicação.
7. Usando um rolo de 4 polegadas de gesso, de forma breve o material molhado. Envolva o pé e perna de distal para proximal. Todas as "dobras", ou dobras de excesso de gesso deve ser feito sobre as áreas acolchoadas só.
8. Molhe um rolo de 3 polegadas de fibra de vidro e aplicar da mesma forma. Envolva o pé e perna de distal para proximal. Todas as dobras ou pregas de gesso em excesso deve ser feito sobre as áreas acolchoadas só.
9. Fabricar uma tala posterior de fibra de vidro de 4 polegadas sem molhar, estendendo-se os dedos para a parte mais proximal do material de fundição. Coloque a tala de modo que qualquer excesso de material paira sobre a largura do pé medial e podem ser enroladas para dentro, para preencher qualquer vazio na área do arco.
10.
Coloque 1/4-inch contraplacado na parte inferior do pé com um salto a pé.
11. Moda outro tala posterior com fibra de vidro de 3 polegadas sem molhar e cortadas em local apropriado para o calcanhar caminhando para mostrar completamente.
12. Aplique uma camada final de rolo de 4 polegadas de fibra de vidro molhado como no passo 8 para finalizar o elenco.
13. Não permita que weightbearing por 15 minutos ou até que o elenco tenha esfriado e endurecido.
14. Proporcionar ao paciente com uma folha de instruções e um cartão de instruções de remoção de emergência. Instrua o paciente para carregar o cartão com ele ou ela, no caso de uma emergência.
Estar ciente das complicações potenciais
Depois de aplicar um TCC, você pode encontrar complicações, inclusive novas úlceras ou abrasões causadas pelo elenco. Estas complicações podem ocorrer se o elenco fica solto, esfrega em qualquer área ou pistões na perna com o pé. Um deve ser bem treinado na aplicação destes moldes, a fim de minimizar essas complicações.
Outras complicações incluem a dor do elenco ou o desenvolvimento de quaisquer sinais sistêmicos de infecção, como febre, calafrios, náuseas ou vómitos. Ao primeiro sinal de qualquer uma das complicações acima, deve-se remover o elenco e reavaliar o paciente antes de reaplicar o TCC. A remoção do TCC exige familiaridade com o elenco e suas áreas originais de preenchimento. (Consulte "Como remover o TCC" abaixo).
Como remover o TCC
Como não há nenhum preenchimento posterior ou lateral em um molde de contato total (GCT), utilizando uma serra elétrica para remover o elenco, sem corte, abrasão ou queima o paciente requer um cuidado significativo e muito cuidado.
O procedimento para remover um TCC é a seguinte:
• Observe as linhas que indicam as fotos cortes aproximados para remover o elenco.
• Faça dois cortes paralelos até a crista anterior da tíbia aproximadamente 1 polegada distante na área acolchoada.
• Corte medial e lateralmente sobre a área acolchoada para os maléolos.
• Corte distalmente entre os dedos do pé medial para lateral.
• Abra o elenco com distribuidores pequenos.
• Retire o preenchimento ao longo da tíbia e do dorso do pé.
• Use uma tesoura sem corte para cortar o meia de cima para baixo.
• Retire o pé ea perna do elenco.
Cuidados pós-TCC Essenciais
A fim de facilitar uma transição suave do paciente em sapatos depois que ele ou ela tem alcançar a cura da ferida com o TCC, é a nossa prática de lançar pacientes de sapatos extra profundidade com palmilhas personalizadas antes da completa cicatrização. Isso permite que o calçado deve ser feita e entregue para que o paciente não retorna para calçados inadequados depois de se formar o elenco.
Acompanhamento freqüente nas primeiras semanas após vários cicatrização também é importante para assegurar o ajuste sapato adequado e de alojamento para áreas de alta pressão. Sem artes de sapato adequado, as taxas de recorrência pode ser tão alta quanto 83 por cento no prazo de 26 meses de cicatrização 14.
Estudo de Caso: Como um TCC Resolvido A úlcera de quatro meses-Velho
Uma mulher de 58 anos, entrou no escritório. Teve uma história de 24 anos de diabetes e neurartropatia de Charcot. Sua úlcera do pé esteve presente por quatro meses. tratamentos anteriores incluíram diversos medicamentos de uso tópico, pé embebe e antibióticos.
Foram avaliados e tratados os pacientes em nosso centro de ferida com desbridamentos semanais e TCC. Suas feridas cicatrizaram em 55 dias. A paciente manteve seu status curados em calçados acomodatícia e insere personalizado.
Em Conclusão
Os benefícios do TCC pacientes, contribuintes e profissionais afins. O benefício para o paciente é a capacidade de deambulação e continuar suas atividades diárias ao conseguir os benefícios de cura inigualável do TCC.
Os pagadores de benefícios, porque a cura de feridas sucesso elimina o risco potencial e custo adicional de internações longas, amputações, antibióticos de longa duração e reabilitação.
Por exemplo, PacifiCare do Colorado estimada em 1996 que uma amputação abaixo do joelho custa cerca de $ 75.000 desde o início ferida protético.
Para os praticantes, o TCC cura as feridas mais rapidamente do que qualquer outra modalidade de tratamento testados até à data e permite a incorporação de uma terapia padrão ouro na prática. Felizmente, o Medicare reconhece a CTP como o padrão ouro para a cura da ferida plantar e atualmente reembolsa, tanto em aplicações e materiais. Talvez o TCC tem um lugar para o tratamento de pacientes com feridas em sua prática clínica.
Dr. Jensen é Professor Associado da Universidade do Colorado, Centro de Ciências da Saúde. Ele também é um Diplomata da Câmara Americana de Pediatria Cirurgia.
Dr. Jaakola é um residente de terceiro ano no âmbito do Programa de Pediatria Cirúrgica no Centro Médico do Colorado do Norte em Greeley, Co.
Dr. Weber é um residente do segundo ano do referido estabelecimento.
Dr. Dairman está na prática privada, em Suffolk, na Virgínia
Referências:
Referências
1. Pecoraro RE, a GE Reiber, EM Burgess. Acesso para a amputação do membro do diabético. Base para a prevenção;. Diabetes Care 13:513-21, 1990.
2. Marca PW. Gestão do Pé Diabético, Williams e Wilkens, p.15, 1987.
3. DG Armstrong, HC Nguyen, Lavery LA, et. al. Off-Carregamento do Pé Diabético da ferida; Diabetes. Care 24 (6) :1019-1022, de 2001.
4. Mueller JE Diamond MJ, Dr. Sinacore, et. al. gesso de contato total no tratamento de úlceras plantares diabético: um ensaio clínico controlado de 1989. Diabetes Care, 12:384-388.
5. Myerson M, Papa J, K Eaton, et. al. O elenco de contato para o gerenciamento de ulceração neuropática plantar do pé;. J Bone Joint Surg e 74-A (2) :261-269, 1992.
6. Kahn JS: Tratamento da lepra úlceras tróficas 1939. Hanseníase Índia 11:19-25.
7. Bauman H, Girling JP, tipo PW: Pressão plantar e úlceras tróficas:. J Bone Joint Surg 45B 652, 1983.
8. Coleman WC, PW Marca, JA Birke. O elenco de contacto total: uma terapia para ulceração plantar em pés insensíveis 1984. J Am Med Podiatr 74:548-552.
9. Sinacore DR: gesso de contato total para diabéticos úlceras neuropáticas 1996. Phys Ther 76:286-295.
10. Birke JA, DS Sims, Buford WL. Andar lança: efeito sobre as pressões plantares do pé 1985. J Rehabil Res Dev 22:18-22.
11. Hartsell HD, C Fellner, R Frantz, et. al. A repetibilidade do gesso de contato total de aplicações: para o clínico. Ensaios implicações J Próteses e Órteses 13 (1) :4-7, 2001.
12. Shaw JE, Sua WL, JS Ulbrecht, et. al. O mecanismo de descarga plantar em contato total moldes: Implicações para a concepção e uso clínico de 1997. Foot & Ankle Int 18 (12) :809-17.
13. E Jaakola, Jensen Weber, J A et. al. Tempo de eficácia com a utilização do contato total elenco para plantar ulcerações do pé; apresentado como pôster no Simpósio sobre Tratamento avançado de ferimentos, de 2003.
14. Edmonds ME, MP Blundell, Morris ME, et. al. Melhorou a sobrevivência do pé diabético: o papel de um pé de clínica especializada de 1986. Trimestral J Medicine 60:763-771.
